为什么要判断是否绝经？ “-”表示阴性，“+”表示ER为阳性，通常“+”的百分数越大，表示患者雌激素受体水平越高，接受内分泌治疗的效果越好。 PR（孕激素受体） “+”越多，表示患者孕激素受体水平越高，与ER一样，是选择内分泌治疗的指标 也就是说，ER或者PR只要有一个是阳性，就可以进行内分泌治疗。但是由于绝经前和绝经后的患者，体内雌激素的来源是不一样的，导致了用药也有一定的差别，所以判断绝经状态非常重要。如果还没有绝经，一直吃绝经后的药物，那么可能是无效的。 如何判断是否绝经？ ① 双侧卵巢切除术后； ② 年龄≥ 60岁； ③ 年龄<60岁，自然停经≥12个月，在近1年未接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬内分泌治疗或卵巢去势的情况下，卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平在绝经后的范围内； ④ 年龄<60岁，正在服三苯氧胺或托瑞米芬内分泌治疗的患者，卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平连续两次在绝经后范围内。 不来月经，不一定就是真正的绝经。 再具体解释一下： 1.双侧卵巢切除术后的，肯定是绝经了。但是只切除子宫的不能确定，只切除一侧卵巢的不能确定。 2.年龄超过60岁了，可以认为绝经了。 3.本来有月经，经过化疗、内分泌治疗一段时间后月经停了，不一定绝经。 4.已经不来月经了，但是停经还不到1年，就开始接受了化疗等治疗，也不一定是绝经。 5.正在使用肚皮针（戈舍瑞林、亮丙瑞林）的患者，是无法判断是否绝经的。如果已经50多岁，觉得自己可能绝经了，想节省费用的话，可以和医生沟通。暂停肚皮针一段时间，暂时口服绝经前可以服用的他莫西芬，连续监测FSH、E2等性激素指标，来判断是否绝经。 6.FSH、E2等性激素指标,一般需要连续监测2-3个月以上（间隔以>1个月为宜），偶尔测一次，不能完全确认是否绝经。 7.绝经前常用的药物，比如他莫西芬、托瑞米芬，绝经后人群也可以用。但是绝经后的药物，比如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，绝经前人群是不能直接用的，除非已经进行了卵巢抑制（比如肚皮针）。 8.绝经后人群，服用来曲唑之类的药物，相比他莫西芬，治疗效果更好。 9.如果年龄小于45岁，判断绝经要更加慎重，化验激素也有可能不能确认。 10. 已经查了激素六项，怎么判断是否为绝经后水平？ 激素水平受到不同的测量仪器和方法的影响，原则上参考值暂推荐：FSH>40U/L且E2<110 pmol/L(或<30 pg/mL)。 什么是卵巢功能抑制（OFS）？ OFS是指通过各种不同的方式，使卵巢失去功能，不再产生雌激素。常用的OFS方式有手术切除卵巢、服用药物抑制卵巢功能。因为乳腺癌的发生发展与雌激素密切相关，很多研究表明雌激素的水平过高会增加乳腺癌发病机率，而女性绝经前雌激素的主要来源，就是通过卵巢分泌产生的，因此抑制卵巢功能，可以有效控制女性雌激素水平，切断癌细胞的“养料”。常用药物是促性腺激素释放激素激动剂，简称GnRHa，如戈舍瑞林和亮丙瑞林。GnRHa能够迅速降低女性血清雌激素水平，达到绝经后状态，停药后这一作用可逆。因此建议将GnRHa药物去势作为绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者OFS的首选。 是否绝经对于治疗有什么影响？ 对于早期乳腺癌患者，绝经前选用三苯氧胺（Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬TAM)）行内分泌治疗能够明显降低其复发和死亡风险。 对于绝经后患者，选用第三代芳香化酶抑制剂，效果优于三苯氧胺，如果没有绝经，一般不会选用芳香化酶抑制剂。 所以化疗或内分泌或药物去势治疗后停经的患者需反复测定FSH和雌二醇水平，确认其为绝经后状态时方能使用芳香化酶抑制剂 。 绝经前患者初始治疗 绝经后患者治疗推荐 绝经后的内分泌治疗注意事项 确认绝经后，内分泌药物就可以换成芳香化酶抑制剂了（比如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）。 需要注意 作者简介 邵禹铭 主治医师 医学硕士 专业特长 专家介绍 朱坤兵 山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科（乳腺疾病诊治中心）主任，学科带头人，山东大学医学博士，主任医师，迈阿密大学附属医疗系统访问学者。 山东省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会主任委员； 中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常务委员兼青年学组副组长； 中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员； 山东省医师协会乳腺甲状腺肿瘤分会常务委员； 山东医药教育协会乳腺专业委员会常务委员； 山东省研究型医院协会甲状腺疾病病理与精准治疗分会常委。 乳腺甲状腺外科（乳腺疾病诊治中心） 山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科（乳腺疾病诊治中心），科室主要致力于进行科学规范的乳腺肿瘤和甲状腺肿瘤的筛查、手术和综合治疗，开展乳腺、甲状腺肿瘤预防研究工作，进行临床教学和基础研究，提高癌症早诊早治率，降低癌症死亡率，促进健康山东建设。
对于绝经前后的乳腺癌患者的内分泌治疗策略，2023版CSCO乳腺癌诊疗指南推荐如下：
1.再吃几年药呢？需要和主管医生沟通确认，有可能和之前的一块算，一共吃够5年，也有可能建议换药后再吃5年。有些高危的可能会建议更长时间。
2.雌激素缺乏是原发性骨质疏松症最重要的发病机制之一。绝经后，更容易骨质疏松。一定记得检查骨密度，日常补钙。
